گزارش کارآموزی بیمه

گزارش کارآموزی بیمه

گزارش کارآموزی بیمه

فصل اول آشنایی با مکان کارآموزی  8

آشنایی اجمالی با سازمان اجتماعی  9

اداره کل تامین اجتماعی استان  12

تعهدات وحمایتهای شعبه   13

تعهدات کوتاه مدت  13

تعهدات بلند مدت  14

چارت سازمانی شعبه و اهم وظایف هر واحد  15

رئیس شعبه   16

معاونت  16

واحد درآمد  16

مشاوره  17

واحد امور بیمه شدگان  17

واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی  17

واحد بازرسی  17

واحد اجرائیات  17

واحد حسابداری   17

واحد امور اداری وخدمات  18

فصل دوم:ارزیابی بخشهای مرتبط با رشته کارآموزی  19

بانک تعهدات قانونی 20

بانک درآمد  21

بانک کارگشایی  22

حقوق ودستمزد 23

محاسبه حقوق ومزایای کارکنان 24   

محاسبه و واکاوی در مزایای کارکنان  25

کمک هزینه مسکن کارکنان  25

بهره وری  26

کارانه 30

کارانه موقت 34

نیم عشر اجرایی  36

کلیاتی از مزایا  39

حق التضمین 39

هزینه اولاد 40

کمک هزینه عائله مند 40

اضافه کار  40

فوق العاده ایام تعطیل  40

حکم کارگزینی  41

کسورات حقوق ومزایا  42

مالیات  42

بیمه 42

جریمه غیبت 42

ثبت اسناد  45

فصل سوم:آزمون آموخته ها،پیشنهادات ونتایج   46

چگونگی پرداختها توسط واحد حسابداری  47

نرخ حق بیمه 50

ملاک محاسبه حق بیمه 50

محاسبه حق بیمه بیمه شدگان  51       

تکالیف،حقوق وارتباط اداری کارفرمایان با  سازمان تامین اجتماعی  51

مدارک لازم جهت تشکیل پرونده پیمانکاران 52

ارتباط اداری فیمابین کارفرمایان وسازمان تامین اجتماعی  55

آشنایی اجمالی با سازمان اجتماعی

به منظور اجرا و تعمیم و گسترش انواع بیمه های اجتماعی و استقرار نظام هماهنگ متناسب با برنامه های تامین اجتماعی جهت تمرکز وجوه درآمدهای حاصله از وصول حق بیمه ،سرمایه گذاری و بهره برداری از آن به منظور اجرای تعهدات قانون تامین اجتماعی ،سازمان تامین اجتماعی تشکیل گردیده است.

ا ین سازمان طبق قانون فهرست نهادها و موسسات عمومی غیر دولتی مصوب 19/4/73 جزء نهادهای عمومی غیر دولتی  قرار گرفته و دارای استقلال مالی و اداری است و بمنظور تحقق رسالت و اهداف خود نیازمند :سازماندهی فعالیت های مختلف بیمه ای و درمانی و ایجاد ارتباطات سازمانی و فرا سازمانی است و جهت هدایت هماهنگی ونظارت  کنترل امور به لحاظ حفظ اصل استقلال آن ،این سازمان دارای شورای عالی بوده که به مثابه مجع عمومی وسسات حمایتی اقتصادی عمل می نماید.

اعضای این  شورا دارای نمایندگانی از طرف دولت ،کارفرمایان و کارگران به شرح ذیل میباشند:

الف:هفت نفر نمایندگان دولت شامل :

1-وزیر بهداشت،درمان وآموزش پزشکی که ریاست شورا را به عهده دارد.

2-وزیر کاروامور اجتماعی یا معاون وی.

3-وزیر امور اقتصادی ودارایی ویا معاون او یا نماینده تام الاختیار وزیر.

4-وزیر مشاور در سازمان برنامه و بودجه یا معاون او یا نماینده تام الاختیار وزیر.

5-وزیر معادن وفلزات یا معاون او ویا نماینده تام الاختیار وزیر.

6-وزیر صنایع یا معاون او ویا نماینده تام الاختیار وزیر.

7-وزیر تعاون یا نماینده وی.

ب:پنج نفر نمایندگی کارفرمایان.

ج:سه نفر نمایندگان بیمه شدگان .

سازمان دارای هیات مدیره می باشد که از نظر ساختار تشکیلاتی زیر نظر شورای عالی تامین اجتماعی قرار دارد.

این هیات مرکب از سه نفر به شرح ذیل میباشد:

-رئیس هیات مدیره که به پیشنهاد وزیر بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تصویب هیات مدیره دولت منصوب میگردند.

-دو نفر عضو اصلی هیات دیره که به پیشنهاد وزیر بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تصویب هیات وزیران تعیین می گردند.

-یک نفر عضو علی البدل هیات مدیره که به ترتیب مذکور در ورد اعضای اصلی تعیین میگردد.

اهم وضایف هیات دیره به شرح ذیل می باشد :

1-پیشنهاد سیاست کلی و خط مشی و برنامه های اجرایی سازمان به شورایعالی تامین اجتماعی.

2-تایید آیین نامه های اجرایی موضوع قانون تامین اجتماعی واساسنامه تامین اجتماعی و پیشنهاد آن به مراجع ذیربط.

3-تایید برنامه و بودجه وگزارش مالی و ترازنامه سازمان جهت تصویب شورایعالی تامین اجتماعی .

4-پیشنهاد و تشکیلات سازمان در حدود بودجه مصوب جهت تصویب شورایعالی.

5-بررسی در مورد بهره برداری وسرمایه گذاری از محل وجوه وذخایر سازمان وارائه پیشنهاد شورایعالی.

سازمان بر اساس ماده2 اساسنامه تامین اجتماعی برای اجرای وظایف خود دارای تشکیلات مرکزی و واحدها وشعب نمایندگیهایی در تهران و شهرستانها می باشد.(تامین اجتماعی)موضوع قانون تامین اجتماعی مصوب 1354حسب ماده 3 شامل موارد ذیل می باشد:

الف:حوادث وبیماریها

ب:بارداری

ج:غرامت دستمزد

د:از کارافتادگی

ذ:بازنشستگی

و:مرگ

ومشمولین قانون از کمکهای ازدواج وعائله مندی طبق مقررات مربوط برخوردار میشوند.

مشمولین قانون تامین اجتماعی حسب ماده 4 عبارتند از:

• افرادی که بهر عنوان در مقابل دریافت مزد یا حقوق کار می کنند.
• صاحبان حرف و مشاغل آزاد.
• دریافت کنندگان مستمریهای بازنشستگی،از کارافتادگی و فوت.

انجام تعهدات ناشی از ماده 3 قانون الزام سازمان در بند الف وب بعهده بخش درمان سازمان وتعهدات بندهای ج،د،ذ،و بعهده سازمان می باشد.

ستاد مرکزی سازمان :به عنوان یک تشکیلات هدایت کننده زیر مجموعه ها و شرکتهای تحت پوشش خود برنامه ریزی کلان،ایجاد هماهنگی،کنترل عملیات و در نهایت اعمال مدیریت بر مبنای هدف ، جهت رسیدن به اهداف سازمان فعالیت می نماید.

ستاد مرکزی سازمان دارای 7 معاونت تخصصی بشرح زیر ی باشد :

1-معاونت اقتصادی و برنامه ریزی

2-معاونت فرهنگی واجتماعی

3-معاونت حقوقی وامور مجلس

4-معاونت امور استانها

5-مهاونت فنی ودرآمد

6-معاونت امور درمان

7-معاونت اداری ومالی

 اداره کل تامین اجتماعی استان :

فرآیندی پویا از مجموعه منابع مالی،اداری و تخصصی تامین اجتماعی می باشد که از یکسو به منظور معرفی سطح استان نظارت  بر حسن اجرای عملیات از طریق راهبری مجموع واحدهای تامین اجتماعی با استفاده بهینه از منابع مالی و انسانی موجود وجلب همکاری بیمه شدگان وکارفرمایان در نیل به اهداف تعیین شده در قانون تامین اجتماعی که سیاستها وبرنامه های کلی سازمان را با توجه به اختیارات تفویصی از سوی مدیریت عامل سازمان نسبت به بازخور عملیات به ستاد مرکزی سازمان و از سوی دیگر با برقراری صحیح روابط در سطح مقامات رسمی استان اقدام موثر می نماید.در حال حاضر29 اداره کل تامین اجتماعی تحت نظارت رئیس هیات مدیره و مدیر عامل سازمان ویا مقام مجاز از سوی ایشان واحدهای اجرایی تابعه را راهبری مینماید.

وظیفه این ستاد نظارت کارشناسی در سطح استان می باشد و به عنوان حلقه واسط بین ستاد مرکزی و واحدهای اجرایی محسوب برنامه های اجرایی را اجرا می نماید.

یکی از واحدهای اجرایی در استان تهران سازمان تامین اجتماعی شعبه 3 کرج است که درسال 1380 افتتاح شد .این سازمان ابتدا در میدان مادر مستقر بود ولی در حال حاضر روبروی میدان عطار نقل مکان نموده است ودارای 52 نفر پرسنل است.

 تعهدات وحمایتهای شعبه:

به طور کلی تعهدات سازمان به بیمه شدگان به دو نوع مختلف تقسیم می شود :

الف:تعهدات کوتاه مدت

ب:تعهدات بلند مدت

 الف:تعهدات کوتاه مدت

مجموعه حمایتهایی که ازسوی سازمان در خصوص بیمه شدگان در قالب تعهدات کوتاه مدت صورت می گیرد به شرح ذیل می باشد:

1-حمایتهای درمانی(در موارد بیماری،بارداری،حوادث)

2-غرامت دستمزد ایام بیماری

3-غرامت دستمزد ایام بارداری

4-هزینه سفر و اقامت بیمارو همراه

5-پروتزواروتز(تامین هزینه وسایل کمک پزشکی)

6-غرامت نقص عضو مقطوع

7-کمک ازدواج

8-هزینه کفن و دفن

9-مقرری بیمه بیکاری

 ب:تعهدات بلند مدت:

مجموعه حمایتهایی که از سوی سازمان در خصوص بیمه شدگان درقالب تعهدات بلند مدت صورت می گیردبه شر ح زیر است:

• مستمری بازنشستگی
• مستمری از کار افتادگی کلی
• مستمری از کار افتادگی جریی
• مستمری بازماندگان
• مزایای نقدی،غیر نقدی و عیدی مستمری بگیران (کمک عائله مندی کمک هزینه اولاد،عیدی)  

بانک تعهدات قانونی:

بیمه شدگانی که حمایت های درمانی(بیماری،بارداری،حوادث)،غرامت دستمزدایام بیماری،غرامت دستمزد ایام بارداری،پروتز،کمک ازدواج،هزینه کفن ودفن و...ومستمری بگیرانی که عیدی میخواهند دریافت نمایندپس از مراجعه به واحدهای مربوطه سند پرداخت کمکهای قانونی را دریافت میکنند و به واحد حسابداری مراجعه می کنند.این واحد نیز پس از کنترل این سند از تکمیل امضاءهای آن اطمینان حاصل می نماید ومبلغ چک آنرا صادر میکندورئیس حسابداری ورئیس شعبه یا معاون او آنرا امضاءمینمایند.وچک را به آنها تحویل میدهندوسند این پرداخت ها را به بانک تعهدات قانونی ثبت می کنند.در پایان هر ماه پس از ثبتکارتهای بانک مربوط به چکهای پرداخت شده مغایرت گیری شده و گزارش پرداخت مربوط به آن اه گرفته شده و به اداره کل ارسال میگردد.

برای ثبت هزینه های فوق الذکر در ستون بدهکارو چک صادره (مبلغ سند)در بستانکار ثبت می شود.

به عنوان مثال غرامت دستمزد به این صورت ثبت می شود:

غرامت دستمزد                         ××

                           جاری 1600بانک رفاه کارگران شعبه دانش آموز              ××

بابت چکهای صادره تعهدات قانونی

مدارک لازم جهت تشکیل پرونده پیمانکاران

1-واگذارندگان کار یعنی کارفرمایان و پیمانکاران پس از انعقاد و قرارداد بایستی یک نسخه ازآن را به شعبه سازمان که در محل اجرای پروژه است ارائه نماید .

2-همکاری کارفرمایان با بازرسان تامین اجتماعی درموارد زیر:

-در اختیار قرار دادن لیست حقوق،دفاتر ومدارک لازم وارائه تصویری از آنها در صورت لزوم به بازرسان .

-در صورت عدم ارائه لیست ودفاتر وغیره به بازرسان به اجزای نقدی از 500تا 10هزار ریال محکوم خواهند شد.

3-ارسال صورت حقوق ومزایا (لیست)به سازمان:

-تسلیم لیست هر ماه حداکثر تاآخرین روز ماه بعد

- تسلیم لیست هر ماه حداکثر تاآخرین روزدو ماه بعد برای کارفرمایان کارگاههای کوچک صنعتی وکارفرمایان دارای حداکثر 5نفر کارگر.

4-تسلیم اظهار نامه وپرداخت حق بیمه:

-در پرداخت چکی از اظهارنامه 4 نسخه ای (تایید وصول از طرف بانک)نسخه حسابداری شعبه،نسخه پرونده درآمد ،نسخه رسید کارفرما

-در پرداخت های نقدی از اطهار نامه های3نسخه ای شماره می شود(نسخه حسابداری،پرونده درآمد و کارفرما)

در ارسال لیست و اظهارنامه در شعب مکانیزه به طرق دیگر انجام می پذیرد.

5-وظیفه قانونی کارفرمایان نسبت به بیمه شدگان :

-کسر حق بیمه سهم بیمه شده +سهم خودو پرداخت آن به سازمان

-پرداخت کمک هزینه اولاد (حق اولاد یا عائله مندی)به بیمه شده به میزان سه برابر حداقل دستمزد روزانه برای هر فرزند وحداکثر دو فرزند بیمه شده (در صورت داشتن 720روز سابقه پرداخت حق بیمه)

-مراجعه به سازمان جهت اخذ شماره بیمه شده برای بیمه شدگان جدید الاستخدام

-انجام معافیت پزشکی بیمه شدگان قبل از استخدام

-انجام خدمات بهداشتی مربوط به محیط کار (در صورت کار با موادسمی ،اشعه وغیره)

-اقدامات لازم اولیه برای جلوگیری از تشدیدوضع کارگر حادثه دیده و اعلام مراقبت طرف3روز به سازمان.

-اعلام تاریخ ترک کار بیمه شده ظرف یک هفته از تاریخ خاتمه کار

-پرداخت حق بیمه وارسال لیست به سازمان حداکثر یک ماه بعد به سازمان

6-تکالیف قانونی کارفرمایان(واگذارندگان کار)در ارتباط با قراردادهای منعقده با اشخاص ثالث .

وظایف کلیه وزارتخانه ها،موسسات و شرکتهای دولتی و شهرداریها وموسسات خصوصی غیر دولتی و عام المنفعه در ارتباط باقراردادهای منعقده با اشخاص حقیقی ویا حقوقی بشرح زیر است.

-پیمانکار را متعهد نماید که کارکنان خودوهمچنین کارکنان پیمانکاران فرعی خود را نزد سازمان بیمه نمایند.

-کارفرما (واگذارنده کار)5%ناخالص کارکرد را از پیمانکار کسر ونزد خودنگه می دارد.

-مسئول پرداخت حق بیمه و خسارت متعلقه پیمان در صورت پرداخت آخرین قسط پیمانکار بدون مطالبه مفاصا حساب سازمان (کارفرمابایستی آخرین قسط پیمانکار را تا ارائه مفاصا حساب سازمان نزد خود نگه دارد.)

-ارسال یک نسخه از قرارداد به شعبه تامین اجتماعی

-کارفرمایان در قراردادهای عمرانی مکلفند کل حق بیمه مقرر را نسبت به هر وضعیت محاسبه و به تامین اجتماعی پرداخت نمایند.

-اعلام میزان کل کارکرد،مبلغ تعدیل کارکرد،تاریخ شروع و خاتمه قرارداد ومحل تامین اعتبار طرح را ضمن ارسال یک نسخه از صورت وضعیت نهایی پیمانکار به تامین اجتماعی.

-اعلام مشخصات پیمانکار و مهندس مشاور طرف قرارداد به سازمان در صورت عدم ارائه مفاصا حساب از سوی پیمانکار.

-واریزی بدهی قطعی پیمانکار که ازطرف سازمان اعلام می شود از محل5%سپرده و آخرین قسط پیمانکار طرف مهلت 15 روز از تاریخ ابلاغ

ب-حقوق قانونی کارفرمایان

1-اطلاع از نتیجه بازرسیهای انجام شده توسط بازرسان تامین اجتماعی

2-اعتراض به بدهی

3-اعتراض به رای هیئت بدوی بشخیص مطالبات:

ظرف 20روز از تاریخ ابلاغ  رای هیئت با مبلغ200000 ریال ویا بیشتر

4-اخذ مفاصا حساب (واریز بدهی به حساب سپرده با حق اعتراض)

5-درخواست گزارش بازرسی از دفاتر قانونی به هزینه خود در صورت اعتراض به بدهی اعلام شده و قبل از طرح اعتراض در هیئت

6-تقاضای بازنشتگی بیمه شدگانی که حداقل 5سال پس از رسیدن به سن بازنشستگی مقرر در قانون به کار خود ادامه می دهند .

 ب-ارتباط اداری فیمابین کارفرمایان وسازمان تامین اجتماعی

به طرق زیر ارتباط برقرار می گردد:

1-تشکیل پرونده و شناخت کارفرما(قبلا ذکر شد)

2-انجام بازرسی

3-ارائه لیست وپرداخت حق بیمه

4-اعلام بدهی حق بیمه (صدور اعلامیه و ابلاغ)  

5-اعتراض کارفرما(ظرف 30روز از تاریخ ابلاغ)و مطرح کردن اعتراض بایکماه پس از دریافت آن در هیئت

6-رسیدگی به اعتراض کارفرما در هیئت های تشخیص مطالبات (بدوی و تجدید نظر )

در هر حال عدم حضور کارفرما یانماینده او مانع رسیدگی وصدور رای نمی شود.